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Filipe

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  pdf PLANO MUNICIPAL DE CONTINGÊNCIA DA COVID 19 PRIMEIRA ATUALIZAÇÃO (497 KB)

 

 

 

1ª Atualização 01 de junho de 2020

 

  1. Introdução

Considerando a Declara√ß√£o de Emerg√™ncia em Sa√ļde P√ļblica de Import√Ęncia Nacional (ESPIN) em decorr√™ncia da Infec√ß√£o Humana pelo Novo Coronav√≠rus (SARS-Cov-2), publicada em 04 de fevereiro de 2020 e a classifica√ß√£o da Doen√ßa pelo novo Coronav√≠rus 2019 (COVID-19) como pandemia, em 11 de mar√ßo de 2020, pela Organiza√ß√£o Mundial da Sa√ļde, o que significa que o v√≠rus est√° circulando em todos os continentes do mundo.

A magnitude e o impacto têm demonstrado consequências devastadoras nos indicadores de morbimortalidade da população mundial, não diferente da realidade brasileira.

Cabe salientar que no Estado do Rio de Janeiro os casos diagnosticados de covid-19 vem paulatinamente aumentando a curva epidemiol√≥gica, sendo que nos munic√≠pios do interior, principalmente, na regi√£o noroeste, comparados com a capital e regi√Ķes metropolitanas, ainda se encontra baixo, por√©m esse indicador n√£o descarta a necessidade de desenvolvimento de a√ß√Ķes de preven√ß√£o, promo√ß√£o e recupera√ß√£o da sa√ļde da popula√ß√£o para o enfrentamento da pandemia.

O Minist√©rio da Sa√ļde, por meio da Portaria n¬ļ 454 de 20 de mar√ßo de 2020, em seu artigo 1¬ļ declara em todo territ√≥rio nacional, o estado de transmiss√£o comunit√°ria do coronar√≠rus (covid-19), o que elevou os n√≠veis de resposta e aten√ß√£o √† sa√ļde no √Ęmbito dos estados e dos munic√≠pios. Desta forma, as etapas anteriores s√£o mantidas, por√©m come√ßamos atuar com a√ß√Ķes desenhadas para resposta ao n√≠vel 2 conforme descri√ß√£o do n√≠vel para a realidade municipal e da regi√£o de sa√ļde.

A secretaria municipal de sa√ļde por meio de seus t√©cnicos e gestor tem se atualizado constantemente com as publica√ß√Ķes do minist√©rio da sa√ļde, bem como as notas t√©cnicas emitidas pela Secretaria Estadual de Sa√ļde do Rio de Janeiro. Al√©m de articula√ß√£o com outras secretarias para o enfrentamento da pandemia.

Importante destacar que este plano n√£o se configura como algo est√°tico, que resultar√° em atualiza√ß√Ķes conforme as fases da pandemia e as orienta√ß√Ķes do Minist√©rio da Sa√ļde e Secretaria Estadual de Sa√ļde do Estado do Rio de Janeiro.

 

  1. Cenário epidemiológico para COVID- 19

Até 31 de maio de 2020 foram confirmados na região Noroeste 630 casos, sendo no município de Natividade 18 casos, até a presente data, conforme disponível na página da SES/RJ https://coronavirus.rj.gov.br/boletim/boletim-coronavirus-31-05-5-344-obitos-e-53-388-casos-confirmados-no-estado-do-rio/

 

 

  1. Objetivo geral

O presente plano tem por objetivo sintetizar as a√ß√Ķes e procedimentos

do ente federativo municipal, orientando a reorganização dos fluxos para enfrentamento ao novo coronavírus.

 

  1. Objetivos específicos

-Limitar a transmiss√£o humano a humano, incluindo as infec√ß√Ķes secund√°rias entre contatos pr√≥ximos e profissionais de sa√ļde, prevenindo a amplifica√ß√£o de transmiss√£o.

 -Identificar, isolar e cuidar dos pacientes precocemente, fornecendo atendimento adequado às pessoas infectadas.

-Ampliar a comunica√ß√£o das informa√ß√Ķes cr√≠ticas sobre o agravo e os riscos √† sociedade evitando a desinforma√ß√£o.

¬†-Reorganizar a resposta assistencial de forma a garantir o adequado atendimento da popula√ß√£o natividadense em sua rede de sa√ļde.

 

  1. Defini√ß√Ķes Operacionais

A defini√ß√£o dos casos de COVID -19 segue a √ļltima nota t√©cnica, at√© o presente momento, emitida pela Secretaria Estadual de Sa√ļde do Rio de Janeiro, a saber:

Com a mudan√ßa do crit√©rio de defini√ß√£o de casos, a partir da Portaria N¬ļ 454, de 20 de mar√ßo de 2020/MS, que ‚Äúdeclara em todo o territ√≥rio nacional, o estado de transmiss√£o comunit√°ria do coronav√≠rus (covid-19)‚ÄĚ, o estado do Rio de Janeiro adota medidas adota as seguintes defini√ß√Ķes operacionais para notifica√ß√£o de casos de S√≠ndrome Gripal:

 

CASOS SUPEITOS

DEFINI√á√ÉO 1 - S√ćNDROME GRIPAL (SG): indiv√≠duo com quadro respirat√≥rio agudo, caracterizado por sensa√ß√£o febril ou febre, mesmo que relatada, acompanhada de tosse OU dor de garganta OU coriza OU dificuldade respirat√≥ria.

  1. EM CRIANÇAS: considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico.
  2. EM IDOSOS: a febre pode estar ausente. Deve-se considerar também critérios específicos de agravamento como síncope, confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência.

 

DEFINI√á√ÉO 2 - S√ćNDROME RESPIRAT√ďRIA AGUDA GRAVE (SRAG): S√≠ndrome Gripal que apresente: dispneia/desconforto respirat√≥rio OU Press√£o persistente no t√≥rax OU satura√ß√£o de O2 menor que 95% em ar ambiente OU colora√ß√£o azulada dos l√°bios ou rosto.

  1. EM CRIANÇAS: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.

 

CASOS CONFIRMADOS

 Para fins de notificação, caso suspeito de SG ou SRAG deve ser considerado como caso confirmado quando tiver resultado positivo por Biologia Molecular (RT-PCR em tempo real, detecção do vírus SARSCoV-2, Influenza ou VSR) ou por Exame Imunológico (teste rápido ou sorologia clássica para detecção de anticorpos) OU quando atender a critérios clínicos-epidemiológicos

 

CRIT√ČRIO LABORATORIAL:

Biologia molecular (RT-PCR em tempo real, detecção do vírus SARSCoV-2, Influenza ou VSR):

Doença pelo Coronavírus 2019: com resultado detectável para SARS-CoV-2.

Influenza: com resultado detect√°vel para Influenza.

Vírus Sincicial Respiratório: com resultado detectável para VSR.

Imunológico (teste rápido ou sorologia clássica para detecção de anticorpos):

Doença pelo Coronavírus 2019: com resultado positivo para anticorpos IgM e/ou IgG, em amostra coletada após o sétimo dia de início dos sintomas (teste rápido de qualquer marca ou sorologia clássica).

 

CRIT√ČRIO CL√ćNICO-EPIDEMIOL√ďGICO

¬†Hist√≥rico de contato pr√≥ximo ou domiciliar, nos √ļltimos 7 dias antes do aparecimento dos sintomas, com caso confirmado laboratorialmente para COVID-19 e para o qual n√£o foi poss√≠vel realizar a investiga√ß√£o laboratorial espec√≠fica.

 

O município possui total autonomia para fechamento de casos por critério clínico-epidemiológico.

 

USO DE TESTE R√ĀPIDO

Os Testes r√°pidos (IgM/IgG) s√£o testes imunocromatogr√°ficos. No caso dos testes r√°pidos para o novo coronav√≠rus, s√£o dispositivos de uso profissional, manuais, de f√°cil execu√ß√£o, que n√£o necessitam de outros equipamentos de apoio, como os que s√£o usados em laborat√≥rios, e que conseguem dar resultados entre 10 e 30 minutos, e podem auxiliar o mapeamento da popula√ß√£o ‚Äúimunizada‚ÄĚ (que j√° teve o v√≠rus ou foi exposta a ele).

Testes rápidos positivos indicam que você teve contato recente com o vírus (IgM) ou que você já teve Covid-19 e está se recuperando ou já se recuperou (IgG), uma vez que indicam a presença de anticorpos (defesas do organismo). Ainda assim, o teste pode ser positivo indicando que você teve contato com OUTROS coronavírus e não com o SarsCoV-2 / Covid-19 (falso positivo).

Os testes devem ser aplicados em pessoas cujos sintomas compat√≠veis com S√≠ndrome Gripal tenham se iniciado h√° pelo menos 8 dias. Nos casos de profissionais de sa√ļde e seguran√ßa p√ļblica, solicita-se adicionalmente que a pessoa esteja h√° 72h assintom√°tico. A necessidade de atingir 72 horas de per√≠odo assintom√°tico, antes da realiza√ß√£o do teste, se deva a evid√™ncia de redu√ß√£o importante da viremia ap√≥s 72 horas do fim dos sintomas. Essa medida permite que o grau de transmissibilidade seja reduzido, mesmo na eventualidade de um resultado falso-negativo.

Não há determinação expressa, em regulamentos técnicos ou em leis, que estabeleça que os lotes de kits para a Covid-19 registrados na Anvisa tenham que ser previamente validados. Portanto, a ausência de laudo de validação não impede o uso desses produtos.

 

CASOS DESCARTADOS DE DOEN√áA PELO CORONAV√ćRUS 2019 (COVID2019)

 

Caso suspeito de SG ou SRAG com resultado laboratorial negativo para CORONAV√ćRUS (SARS-COV-2 n√£o detect√°veis pelo m√©todo de RT-PCR), considerando a oportunidade da coleta OU confirma√ß√£o laboratorial para outro agente etiol√≥gico.

 

Para efeito de operacionalização dos casos orientamos a seguinte conduta

 

 

 

 

 

Item

Definição Operacional de Caso (o que notificar?)

Procedimento para notificação

(quando e como notificar?)

Coleta de Amostra

01

CASO SUSPEITO S√ćNDROME GRIPAL UNIVERSAL

Indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por sensação febril ou febre, mesmo que relatada, acompanhada de tosse OU dor de garganta OU coriza OU dificuldade respiratória.

Todos os casos atendidos deverão ser notificados através do e-SUS VE link https://notifica.saude.gov.br/login

 

¬†Esses casos dever√£o ser colocados como ‚ÄúEstado do Teste‚ÄĚ = conclu√≠do e neste momento n√£o poder√£o ser encerrados por faltar no sistema a op√ß√£o de ‚Äúteste n√£o coletado‚ÄĚ

N√£o

02

S√ćNDROME GRIPAL

REDE SENTINELA

Individuo com quadro

respiratório agudo,

caracterizado por

sensação febril ou febre,

mesmo que relatada,

acompanhada de tosse

OU dor de garganta OU

Coriza

 

Todos os casos atendidos dever√£o ser

notificados através do

SIVEP ‚Äď Gripe

(SIVEP-Gripe)

https://sivepgripe.saude.gov.br/sivepgripe/

 

 

 

 

Sim (conforme rotina de coleta j√° prevista na Rede Sentinela)

03

S√ćNDROME

RESPIRAT√ďRIA

AGUDA GRAVE

(SRAG) Síndrome Gripal

que apresente

dispneia/desconforto

respiratório OU Pressão

persistente no tórax OU

saturação de O2 menor

que 95% em ar ambiente

OU coloração azulada

dos l√°bios ou rosto.

Todos os casos atendidos dever√£o ser

notificados através do

SIVEP ‚Äď Gripe

(SIVEP-Gripe)

https://sivepgripe.saude.gov.br/sivepgripe

Sim (conforme rotina de coleta j√° prevista na Rede Sentinela)

04

S√ćNDROME GRIPAL

EM PROFISSIONAIS

DE SA√öDE

Individuo com quadro

respiratório agudo,

caracterizado por

sensação febril ou febre,

mesmo que relatada,

acompanhada de tosse

OU dor de garganta OU

coriza.

Todos os casos atendidos dever√£o ser

notificados através do e-SUS VE link

https://notifica.saude.gov.br/login

Sim

05

PROFISSIONAIS DE SA√öDE ASSINTOM√ĀTICOS CONTACTANTES DOMICILIAR DE CASOS CONFIRMADOS, LABORATORIAL OU CL√ćNICO EPIDEMIOL√ďGICO, POR POR COVID-19

N√£o

N√£o

 

NOTIFICAÇÃO

O e-SUS VE j√° est√° permitindo que o gestor municipal fa√ßa altera√ß√Ķes na notifica√ß√£o, podendo a vigil√Ęncia municipal qualificar a informa√ß√£o que consta em sua base de dados. A evolu√ß√£o do caso deve ser registrada no e-SUS mesmo em situa√ß√Ķes de interna√ß√£o ou √≥bito, devendo tamb√©m nessas duas situa√ß√Ķes constar no SIVEP-Gripe.

Nesta situação a notificação do mesmo caso nos dois sistemas não significa duplicidade e sim uma evolução de sua condição clínica, em sistemas distintos criados para cada fase clínica diferenciada.

Quando ocorrer caso de SRAG (óbito ou não), onde não tenha sido possível a coleta para RT - PCR recomenda-se a realização de teste rápido, e sendo o resultado reagente, a colocar na ficha do SIVEPGripe, campo 57 - na variável IF/ outra técnica não molecular, e marcar positivo para outros vírus, escrevendo no campo aberto SARS-CoV-2. A opção 4 do campo 65/classificação final deverá ser elegida SOMENTE na impossibilidade de coleta de amostra biológica para testagem para COVID-19.

A ficha de caso de SRAG hospitalizado n√£o foi criada exclusivamente para COVID 19 e sim para notificar e identificar os v√≠rus respirat√≥rios de import√Ęncia de sa√ļde p√ļblica, com destaque para o v√≠rus Influenza.

O fechamento dos casos de √≥bitos por SRAG dever√£o estar em concord√Ęncia nos sistemas de informa√ß√£o do SIVEP gripe e SIM. Assim, orientamos a todos que fa√ßam a confer√™ncia nos dos sistemas.

Chamamos a aten√ß√£o para a Nota T√©cnica SVS n¬ļ 27/2020 (encaminhada pelo OF√ćCIO CIRCULAR SES/SVS SEI n¬ļ 68, de 19/05/20), que traz as orienta√ß√Ķes aos gestores e profissionais de sa√ļde quanto a import√Ęncia do preenchimento do campo ocupa√ß√£o nos casos de COVID-19 e a notifica√ß√£o de acidente grave relacionado ao trabalho durante a pandemia pelo novo coronav√≠rus (COVID-19), esclarece a import√Ęncia do registro da ocupa√ß√£o para conhecer o risco de exposi√ß√£o de cada atividade laboral pelo COVID-19, sendo um importante preditor de interven√ß√Ķes efetivas de preven√ß√£o e prote√ß√£o √° sa√ļde dos trabalhadores do estado.

 

FLUXO DE AMOSTRAS PARA O LACEN

ORIENTA√á√ēES PARA COLETA DE MATERIAL BIOSSEGURAN√áA

A investiga√ß√£o de infec√ß√Ķes respirat√≥rias a partir de pacientes com suspeita de infec√ß√£o por SARS-CoV-2 devem seguir as recomenda√ß√Ķes de Biosseguran√ßa destinadas aos profissionais de sa√ļde que trabalham com agentes infecciosos.

Constitui a primeira linha de proteção, os equipamentos de proteção individual(EPI):

 

  • Gorro descart√°vel
  • √ďculos de prote√ß√£o
  • M√°scara do tipo N95, FFP2 ou similar
  • Luva de procedimento
  • Avental de mangas compridas
  • Cal√ßados fechados

Todos os procedimentos técnicos devem ser realizados de modo a minimizar a geração de aerossóis e gotículas.

 

OPORTUNIDADE DE COLETA

Para a detec√ß√£o do v√≠rus SARS-CoV-2 por RT-PCR em tempo real, a coleta de amostras deve ser realizada quando o paciente est√° na fase aguda da infec√ß√£o, preferencialmente do 3¬ļ ao 7¬ļ dia ap√≥s o in√≠cio dos sintomas, podendo ser realizada at√© o 10¬ļ dia. Ap√≥s o 7¬ļ dia de aparecimento dos sintomas a sensibilidade de metodologia diminui significativamente, n√£o sendo recomend√°vel a coleta fora desse per√≠odo, ficando a cargo da equipe de VE local avaliar a necessidade da coleta ou n√£o.

 

USO RACIONAL DE SWABS

Seguindo as recomenda√ß√Ķes da OMS e do CDC, a Coordena√ß√£o-Geral de Laborat√≥rios de Sa√ļde P√ļblica recomenda que haja racionaliza√ß√£o do uso de swabs, atrav√©s da utiliza√ß√£o de dois swabs, sendo um para nasofaringe, ou seja, um swab para as duas narinas e um swab para orofaringe.

 

AMOSTRAS PRECONIZADAS PARA RT-QPCR

Os tipos de amostras cl√≠nicas aceit√°veis para diagn√≥stico de COVID-19, conforme recomenda√ß√Ķes da OMS, s√£o:

 

Trato respiratório superior (Swabs de nasofaringe e orofaringe) = O processo de coleta é um dos pontos críticos para o resultado do exame. Uma coleta inadequada, com uso do swab na porção mais externa da cavidade nasal ou na língua, leva a obtenção de baixo ou nenhum material viral, que não será detectado mesmo por métodos tão sensíveis como métodos moleculares.

Segundo o CDC, para coleta de amostras de trato respirat√≥rio superior devem ser utilizados swabs de fibra sint√©tica (rayon) com haste de pl√°stico. N√£o devem ser usados swabs de alginato de c√°lcio ou com hastes de madeira, pois eles podem conter subst√Ęncias que inativam alguns v√≠rus e inibem o teste de PCR.

O profissional que realizar a coleta deve examinar a fossa nasal do paciente com o intuito de verificar a presen√ßa de secre√ß√Ķes. Introduzir o swab em uma das narinas e realizar movimentos rotat√≥rios para capta√ß√£o de c√©lulas da nasofaringe e absor√ß√£o da secre√ß√£o respirat√≥ria. Repetir o mesmo procedimento na outra narina. Ap√≥s a coleta, introduzir o swab, imediatamente, no tubo com solu√ß√£o fisiol√≥gica 0,9% ou meio de transporte viral. Com um novo swab, proceder √† coleta do material de orofaringe, introduzindo o swab na regi√£o posterior da faringe e tonsilas, evitando tocar na l√≠ngua. IMPORTANTE: ambos os swabs devem ser introduzidos no mesmo tubo, e o cadastro no GAL deve ser como uma √ļnica amostra.

 

Trato respirat√≥rio inferior (Lavado broncoalveolar) = em pacientes hospitalizados o Minist√©rio da Sa√ļde recomenda a coleta de lavado broncoalveolar como amostra preferencial ao swab. O processo de coleta dessa amostra √© menos pass√≠vel de erros que a coleta de swabs favorecendo assim, resultados com maior acur√°cia para RT-qPCR. Por se tratar de procedimento delicado, que requer utiliza√ß√£o de equipamentos espec√≠ficos a coleta deve ser realizada por m√©dicos.

 

ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS

¬†Segundo recomenda√ß√Ķes da OMS, as amostras para diagn√≥stico molecular (tanto de trato respirat√≥rio superior quanto inferior) devem ser mantidas refrigeradas (2-8¬įC) at√© o processamento, que n√£o deve ultrapassar 72 horas ap√≥s a coleta.

¬†Na impossibilidade de processamento dentro desse per√≠odo, recomenda-se congelar as amostras a -70¬įC. Caso haja necessidade de transporte das amostras deve-se assegurar a manuten√ß√£o da temperatura. √Č importante evitar o congelamento e descongelamento sucessivos da amostra.

O LACEN estar√° priorizando o processamento de amostras de pacientes internados em estado grave, √≥bitos e profissionais de sa√ļde, devendo os munic√≠pios encaminhar listagem dos casos a serem priorizados para o e-mail Este endere√ßo de email est√° sendo protegido de spambots. Voc√™ precisa do JavaScript ativado para v√™-lo., conforme modelo abaixo:

 

Data de envio da lista

N√ļmero de Registro

Nome

Município de Residência

Critério utilizado para Priorização

SIVEP-Gripe

e-SUS VE

GAL

Profissional de Sa√ļde

Paciente internado em estado Grave

√ďbito

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Notificação

Importante fazer um destaque para esse tópico para facilitar a compreensão dos profissionais atuantes no município.

O que notificar?

Casos de SG e de SRAG, atendidos em UBS, Centro de Triagem, hospitalizado ou óbito por SARG, independente da hospitalização, que atendam a definição de caso.

Quem deve notificar?

Profissionais e institui√ß√Ķes de sa√ļde do setor p√ļblico ou privado, em todo o territ√≥rio, segundo legisla√ß√£o nacional vigente.

Quando notificar?

Devem ser notificados dentro do prazo de 24 horas a partir da suspeita inicial do caso ou óbito.

Como notificar?

Nas unidades p√ļblicas, privadas e contratadas.

Casos de SG devem ser notificados por meio do sistema e-SUS VE por meio do site www.notifica.saude.gov.br. A vigil√Ęncia municipal elaborou ficha com dados do sistema de notifica√ß√£o para facilitar, caso a Unidade n√£o consiga. As fichas devem ser encaminhadas a vigil√Ęncia no prazo de at√© 24 horas a partir da suspeita inicial do caso ou √≥bito.

Necess√°rio salientar que inicialmente, a vigil√Ęncia n√£o necessita ir aos servi√ßos para fazer a notifica√ß√£o dos casos, isso √© de compet√™ncia do profissional de sa√ļde que atende, conforme a lesgila√ß√£o vigente.

Os casos suspeitos, prov√°veis e confirmados, em servi√ßos p√ļblicos e privados, devem ser notificados de forma imediata pelo profissional de sa√ļde respons√°vel pelo atendimento, seguindo as recomenda√ß√Ķes contidas na NOTA T√ČCNICA SVS/SES-RJ n¬ļ 28.

Diagnóstico Laboratorial

 Recomenda-se:

- Coleta de aspirado de nasofaringe (ANF) ou

- Swab combinado nasal/oral ou

- Amostra de secreção respiratória inferior (escarro ou lavado traqueal ou lavado broncoalveolar).

Considerando novos v√≠rus ou novos subtipos virais em processos pand√™micos, a coleta para diagn√≥stico poder√° ser estendida at√© o 7¬į dia (mas preferencialmente, at√© o 3¬į dia). Usar equipamento de prote√ß√£o individual (EPI) adequado, que inclui luvas descart√°veis, avental e prote√ß√£o para os olhos ao manusear amostras potencialmente infecciosas bem como uso de m√°scara N95 durante procedimento de coleta de materiais respirat√≥rios com potencial de aerossoliza√ß√£o (aspira√ß√£o de vias a√©reas ou indu√ß√£o de escarro). A realiza√ß√£o de coleta de amostra est√° indicada sempre que ocorrer a identifica√ß√£o de caso suspeito. Deve ser coletada 01 amostra na suspeita de COVID-19. A amostra dever√° ser encaminhada ao LACEN, acompanhada de c√≥pia da ficha de notifica√ß√£o. (constante no link: https://redcap.saude.gov.br/surveys/?s=TPMRRNMJ3D e do registro no GAL. O LACEN ser√° respons√°vel pelo contato e transporte da amostra para o laborat√≥rio de refer√™ncia. As amostras devem ser mantidas refrigeradas (4-8¬įC) e devem ser processadas dentro de 24 a 72 horas da coleta. Na impossibilidade de envio dentro desse per√≠odo, recomenda-se congelar as amostras a -70¬įC at√© o envio. A embalagem para o transporte de amostras de casos suspeitos com infec√ß√£o por COVID2019 deve seguir os regulamentos de remessa para Subst√Ęncia Biol√≥gica UN 3373, Categoria B.

 

A coleta de amostra ser√° realizada pelas unidades assistenciais locais, com apoio da vigil√Ęncia em sa√ļde, que far√° o transporte para o LACEN.

 

NOTIFICAÇÃO DE RESULTADOS LABORATORIAIS EMITIDOS PELA REDE PRIVADA

 

Ser√£o considerados apenas os resultados emitidos pelos laborat√≥rios pertencentes √† Rede Nacional Refer√™ncia Laboratorial. O laborat√≥rio que quiser ser integrante desta rede dever√° enviar al√≠quota, com resultado detect√°vel para SARS n-Cov, para contra prova no LACEN. As notifica√ß√Ķes positivas dos laborat√≥rios dever√£o ser enviadas por meio digital ou por of√≠cio, para a vigil√Ęncia epidemiol√≥gica do munic√≠pio onde o laborat√≥rio est√° localizado, e dever√£o conter informa√ß√Ķes imprescind√≠veis que permitam o registro do caso no E-SUS VE pelo munic√≠pio de resid√™ncia do paciente, conforme modelo abaixo:

Nome do Laborat√≥rio; Data da Coleta; Nome do paciente; Data de Nascimento; N¬ļ CNS ou N¬ļ CPF; Endere√ßo completo, Bairro de resid√™ncia, Munic√≠pio de Resid√™ncia, Telefone de Contato; Exame realizado: Biologia Molecular (RT PCR) / Imunol√≥gico; Resultado; Data da emiss√£o do laudo.

 

  1. Organiza√ß√£o da Resposta ao Surto de Coronav√≠rus ‚Äď N√≠veis de Ativa√ß√£o.

Níveis de Ativação da Contingência

Evento Disparador

Nível Zero

Casos importados de COVID-19 notificados ou confirmados no município de Natividade

 

Nível I

Transmiss√£o aut√≥ctone de COVID-19 no munic√≠pio de Natividade (confirma√ß√£o laboratorial de transmiss√£o do COVID-19 entre pessoas com v√≠nculo epidemiol√≥gico comprovado. Os casos que ocorrerem entre familiares pr√≥ximos ou profissionais de sa√ļde de forma limitada n√£o ser√£o considerados transmiss√£o local).

Nível II

Transmissão sustentada de COVID-19 no município de Natividade em relação à região noroeste fluminense e municípios circunvizinhos.

Nível III (contingência máxima)

Quando as a√ß√Ķes/atividades orientadas para serem realizadas no n√≠vel II de ativa√ß√£o forem insuficientes como medidas de controle e para a organiza√ß√£o da rede de aten√ß√£o na resposta. Rede de atendimento definida incapaz de atender √† demanda. Ativa√ß√£o pelo Gabinete de Crise.

Fonte: Plano de Resposta de Emerg√™ncia ao Coronav√≠rus no Estado do Rio de Janeiro. Adaptado para as caracter√≠sticas do munic√≠pio e regi√£o de sa√ļde.

As equipes de vigil√Ęncia municipal desenvolvem as atividades de rotina, que d√£o suporte as a√ß√Ķes que ser√£o aplicadas no Plano de Conting√™ncia. Dentre elas o monitoramento da ocorr√™ncia de casos e √≥bitos por SARG e pelo novo coronav√≠rus, bem como a sua circula√ß√£o, atividades que permitem a detec√ß√£o do comportamento da doen√ßa e a implanta√ß√£o dos diferentes n√≠veis do referido plano.

Considerando as características epidemiológicas do município este até o presente momento encontra-se no nível II.

Nesse sentido apresentamos abaixo a organiza√ß√£o dos servi√ßos de sa√ļde dos seus diversos n√≠veis de complexidade.

  1. Fluxos e Rede Assistencial

7.1 Aten√ß√£o Prim√°ria √† Sa√ļde

O munic√≠pio de Natividade possui 7 Equipes de Estrat√©gia de Sa√ļde da Fam√≠lia sendo 5 dentro da cidade e outras duas nos distritos, Our√Ęnia e Bom Jesus do Querendo, possuindo¬† 39¬† agentes comunit√°rios de sa√ļde, os quais realizam 100% de cobertura do territ√≥rio.¬†

A assistência desse nível de atenção deve levar em consideração a principal estratégia para a redução da transmissão comunitária do novo coronavírus (SARSCoV-2), que é o distanciamento físico e isolamento domiciliar.

As equipes por conhecerem sua popula√ß√£o adscrita realizam a√ß√Ķes importantes para o acompanhamento dos casos suspeitos de S√≠ndrome Gripal, al√©m de S√≠ndrome Respirat√≥ria Aguda Grave, bem como o monitoramento dos casos confirmados e seus respectivos contactantes, seja por meio de visita domiciliar, preferencialmente, sem a entrada no domic√≠lio, limitando-se √† √°rea peridomiciliar (frente, lados, e/ou fundo do quintal/terreno da casa) respeitando o distanciamento e com equipamentos de prote√ß√£o individual, ou at√© mesmo por meio de contato telef√īnico.

As prescri√ß√Ķes de medica√ß√Ķes de uso cont√≠nuo s√£o garantidas aos usu√°rios assistidos por suas respectivas ESFs.

Com o intuito de minimizar o fluxo de pessoas dentro das unidades para as atividades de rotina tais como: pré-natal, consultas médicas, coleta de material citopatológico, entre outras, foram adotadas medidas de agendamento em dias e horários.

A coordena√ß√£o de aten√ß√£o prim√°ria, vigil√Ęncia em sa√ļde, aten√ß√£o especializada e com o apoio do CEREST (Centro de Refer√™ncia em Sa√ļde do Trabalhador) ofertaram capacita√ß√£o aos profissionais da rede p√ļblica e conveniada, sobre o novo coronav√≠rus, import√Ęncia dos diversos n√≠veis de atua√ß√£o nesse momento e o uso correto de equipamentos de prote√ß√£o individual, esses que est√£o sendo adquiridos prioritariamente por meio de procedimento licitat√≥rio e tem conseguido atender aos profissionais de todos os n√≠veis de aten√ß√£o.¬†

Nesse sentido adotaram-se as medidas abaixo relacionadas para os servi√ßos de sa√ļde:

 

CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS E ACOMPANHANTES

  • Usar m√°scara cir√ļrgica;
  • Usar len√ßos de papel (tosse, espirros, secre√ß√£o nasal);
  • Higiene das m√£os frequentemente com √°gua e sabonete l√≠quido ou prepara√ß√£o alco√≥lica a 70%.

PROFISSIONAIS DE SA√öDE

  • Higiene das m√£os com √°gua e sabonete l√≠quido ou prepara√ß√£o alc√≥olica a 70%;
  • √ďculos de prote√ß√£o ou protetor facial;
  • M√°scara cir√ļrgica
  • Avental
  • Luvas de procedimento
  • Gorro (para procedimentos que geram aeross√≥is).

Observa√ß√£o: os profissionais de sa√ļde devem utilizar m√°scaras N95, FFP2 ou equivalente ao realizar procedimentos geradores de aeross√≥is, como intuba√ß√£o ou aspira√ß√£o traqueal, ventila√ß√£o mec√Ęnica invasiva e n√£o invasiva, ressuscita√ß√£o cardiopulmonar, ventila√ß√£o manual antes da intuba√ß√£o, coletas de amostras nasotraqueais.

DEMAIS PROFISSIONAIS DAS UAPS

  • Higiene das m√£os com √°gua e sabonete l√≠quido ou prepara√ß√£o alco√≥lica a 70%;
  • M√°scara cir√ļrgica;
  • Avental ou uniforme adequado.

Fonte: orienta√ß√Ķes adaptadas do documento GVIMS/GGTES/ANVISA, mar√ßo de 2020 apud Plano de Conting√™ncia Aten√ß√£o Prim√°rio √† Sa√ļde para o Coronav√≠rus Estado do Rio de Janeiro.

Medidas de higiene dos espaços das unidades são intensificadas, bem como o descarte de resíduos, observando as normas da ANVISA.

As medidas de preven√ß√£o √† popula√ß√£o que as equipes de APS utilizam referem-se √†quelas contidas no Plano de Conting√™ncia da Aten√ß√£o Prim√°ria √† Sa√ļde para o coronav√≠rus Estado do Rio de Janeiro, tais como:

Instruir os usuários à realização de isolamento domiciliar e, caso não seja possível, reforçar que evitem permanecer em locais com aglomeração de pessoas;

Orientar a população a evitar cumprimentar por meio de abraços, apertos de mãos e beijos;

 Orientar que todas as pessoas, durante a tosse ou espirro, cubram o nariz e a boca com o cotovelo flexionado ou utilizem tecidos ou lenço de papel, descartando-os após o uso;

 Realizar e difundir a necessidade de lavagem das mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos. Se não houver água e sabão, usar um desinfetante para as mãos à base de álcool em gel a 70%

Recomendar a utiliza√ß√£o de m√°scaras caseiras de prote√ß√£o ao sair de casa, independentemente de estarem com sintomas de SG, visto que essa medida contribui para diminui√ß√£o da transmiss√£o pelos assintom√°ticos, refor√ßando a import√Ęncia da manuten√ß√£o das outras medidas de prote√ß√£o.

Instruir o uso de m√°scaras caseiras, evitando o desabastecimento de m√°scaras cir√ļrgicas no mercado.

Recomendar o distanciamento de um raio de 2 metros entre as pessoas, sempre que possível.

Divulgar a necessidade de evitar tocar olhos, nariz e boca com as m√£os n√£o lavadas.

Orientar sobre os sinais e sintomas do novo coronavírus e o fluxo de atendimento adequado.

Limpar e desinfetar objetos, utensílios e superfícies tocados com frequência com água e sabão, álcool em gel a 70% ou solução de hipoclorito de sódio.

Manter os ambientes bem ventilados.

Instruir que o v√≠rus SARS-CoV-2 n√£o √© transmitido por alimentos, de acordo com a Organiza√ß√£o Mundial de Sa√ļde (OMS). No entanto, √© fundamental o cuidado para o n√£o compartilhamento de utens√≠lios e a manuten√ß√£o das medidas habituais de higieniza√ß√£o de alimentos.

Recomendar a manuten√ß√£o de uma alimenta√ß√£o equilibrada, com refei√ß√Ķes completas e hidrata√ß√£o adequada.

Informar que não existe comprovação que algum alimento específico e/ ou nutriente isolado proteja contra a infecção.

Registrar o atendimento no sistema de informação da atenção primária vigente, estratégia e-SUS Atenção Primária (SISAB).

Orientar os casos considerados leves, instituindo medidas de isolamento domiciliar:

  1. Orientar o paciente a n√£o se deslocar para o trabalho, escola ou outra

atividade p√ļblica. Caso seja necess√°rio o uso de transporte, usar m√°scara durante todo o trajeto, mantendo as janelas abertas.

  1. Caso seja possível, o paciente deverá ficar em um quarto com banheiro de

forma privativa no domic√≠lio e com contato restrito aos outros moradores. Caso seja necess√°rio algum contato com familiar e/ou equipe de sa√ļde, usar m√°scara cir√ļrgica (substituir a cada 4 horas).

  1. N√£o compartilhar pratos, copos, talheres, toalhas e roupas de cama

(higienização com água e sabão) com outros familiares.

  1. Orientar o paciente a higienizar de forma frequente as m√£os com √°gua e

sabão ou friccionando com solução alcoólica.

  1. Ao tossir e/ou espirrar, cobrir a boca e o nariz com lenço descartável o

manga da camisa/face interna do braço.

  1. Limpar regularmente as superfícies com álcool a 70% ou solução de

hipoclorito de sódio (1 colher de sopa para 1 litro de água).

  1. Informar o paciente sobre os sinais e sintomas de alerta e, em caso de piora

do quadro, orientar o mesmo a procurar a sua Unidade Básica, ou Centro de Triagem, ou acionar o serviço de urgência e emergência por meio do 192.

A secretaria municipal de sa√ļde divulga em sua p√°gina oficial orienta√ß√Ķes sobre higieniza√ß√£o para a popula√ß√£o.

Importante destacar que os procedimentos de intuba√ß√£o orotraqueal, ventila√ß√£o mec√Ęnica ou com bolsa e m√°scara e suporte venoso n√£o ser√£o realizadas nas unidades b√°sicas, mas sim, na urg√™ncia e emerg√™ncia e hospital, visto serem esses espa√ßos mais adequados para realiza√ß√£o desse tipo de complexidade assistencial.

Em rela√ß√£o √†s notifica√ß√Ķes a vigil√Ęncia epidemiol√≥gica elaborou formul√°rio com base nos dados solicitados pelo sistema no qual est√£o sendo realizadas as notifica√ß√Ķes. Esses formul√°rios s√£o entregues diariamente em meio f√≠sico ou digital a coordena√ß√£o para garantir a celeridade das notifica√ß√Ķes e registro em at√© 24 horas.

Por mais que ocorresse um reordenamento da aten√ß√£o prim√°ria para atendimentos de casos de covid-19, s√≠ndrome gripal e s√≠ndrome respirat√≥ria aguda grave. O munic√≠pio ap√≥s a publica√ß√£o da SES-RJ das resolu√ß√Ķes n¬ļ 2023, de 30 de mar√ßo de 2020, e n¬ļ 2029, de 08 de abril de 2020, destinando recursos para os Centros de Triagem de COVID-19, no caso de Natividade, que recebeu R$ 1.000.000,00 (hum milh√£o de reais) repassados para a√ß√Ķes gerais de enfrentamento ao novo coronav√≠rus e para estabelecer um local exclusivo para atendimento em Covid-19, sendo assim, optou por implantar um CT localizado na √°rea central do munic√≠pio, e outros dois nos distritos.

Com a implanta√ß√£o dos Centros de Triagem as Equipes de Estrat√©gia de Sa√ļde da Fam√≠lia tamb√©m orientam os casos suspeitos a procurarem o referido servi√ßo, visto que nesses Centros s√£o realizados testes r√°pidos IGM/IGG para detec√ß√£o de covid-19. Al√©m de realizarem o transporte do paciente, quando necess√°rio, conforme descri√ß√£o do t√≥pico espec√≠fico sobre transporte

Na próxima página está descrito o fluxograma assistencial para a APS, com vista a facilitar o processo de trabalho das equipes.

 

CASOS SUSPEITO DE INFEC√á√ÉO PELO NOVO CORONAV√ćRUS (COVID-19)

FLUXOGRAMA ASSISTENCIAL COVID ‚Äď 19 ‚Äď ATEN√á√ÉO PRIM√ĀRIA √Ä SA√öDE

ESTRATIFICAÇÃO em Pré-Acolhimento

Priorizar: 1¬ļ idosos; 2¬ļ pacientes com doen√ßas cr√īnicas, gestantes e pu√©rperas.

Tosse seca, dor de garganta ou dificuldade respirat√≥rio ‚Äď acompanha ou n√£o de febre.

Colocar m√°scara cir√ļrgica.

Avaliar clinicamente, em local em separado , preferencialmente em √°rea extrema;

Retornar para casa imediatamente  e permanecer em ISOLAMENTE DOMICILIAR, juntamente com as pessoas que residam no mesmo endereço. Orientar:

Medidas de precaução (máscara, lavagem de mãos, limpeza de ambientes e etiqueta respiratória);

Alimentação balanceada e hidratação;

F√°rmacos para sintomas, exceto haja contraindica√ß√Ķes;

Orientar sobre aparecimento de sintomas de agravamento;

Fornecer atestado médico no prazo máximo de 14 dias para todos os habitantes do mesmo domicílio (um documento por indivíduo).

Avaliar vacinação para gripe em grupo de risco (gestante, criança, puérpera e idosos).

Notificar em ficha elaborada pelo munic√≠pio e encaminhar para vigil√Ęncia em at√© 24 horas.

Acompanhar a cada 48 horas por telefone.

 

Sem sinais de gravidade

Com sinais de gravidade

Dispneia, aumento de frequ√™ncia respirat√≥ria, desconforto respirat√≥rio, satura√ß√£o de O2< 95% em ar ambiente ou exacerba√ß√£o de doen√ßa preenxistente. Crian√ßas ‚Äď batimento de asas de nariz, cianose, triagem intercostal, desidrata√ß√£o e inapet√™ncia OU comorbidades card√≠acas, respirat√≥rias, renais descompensados; imunossupressos, portadores de doen√ßas cromoss√īmicas com fragilidade imunol√≥gica e gestantes.

OFERECER M√ĀSCARA IMEDIATAMENTE E ISOLAR O PACIENTE O MAIS R√ĀPIDO POSS√ćVEL:

Sala espec√≠fica, porta fechada, janelas abertas, ventilador e ar condicionado desligados. Com¬† m√°scara cir√ļrgica do momento do ACOLHIMENTO at√© local de isolamento.

Transporte (sanit√°rio ou ambul√Ęncia).

Referência Especializada (Unidade de Urgência e Emergência)

Pacientes leves  provenientes de Unidades de Referência ou pontos de atenção de assistência. 

Sinais de agravamento? 

N√£o

Sim

Alta após 14 dias

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fonte: Plano de Resposta de Emergência ao Coronavírus no Estado do Rio de Janeiro.

Laboratório:

O munic√≠pio recebe kits de coleta de swab e testes r√°pidos IGM/IGG da Secretaria Estadual de Sa√ļde e tem realizado a compra de testes r√°pidos por procedimento licitat√≥rio.

Em Natividade com a cria√ß√£o dos Centros de Triagem, o paciente dever√° ser encaminhado ao CT que avaliar√° a data do in√≠cio dos sintomas, bem como proceder com a notifica√ß√£o e coleta de amostra. Em casos espec√≠ficos, como pacientes acamados, idosos, gestantes, pu√©rperas ou aqueles com debilidade de locomo√ß√£o a coleta ser√° no domic√≠lio, por equipe designada e acionada pela vigil√Ęncia em sa√ļde municipal, que nos casos de swab encaminhar√° as amostras para o LACEN.

De acordo com o Plano da SES/RJ a amostra será processada para exame para vírus respiratório (painel viral). Caso negativo, o exame será encaminhado para Fiocruz para a realização de exame específico para Covid-19.

Se o paciente estiver estável clinicamente será encaminhado para isolamento domiciliar e deverá ser orientado sobre métodos de precaução respiratória.

7.1.1 Centros de Triagem

Para evitar aglomera√ß√£o na unidade de urg√™ncia e emerg√™ncia, nas unidades b√°sicas e especializadas de sa√ļde, o deslocamento da popula√ß√£o para a sede do munic√≠pio, al√©m de reduzir a circula√ß√£o de pessoas com sintomas leves, o servi√ßo de sa√ļde implantou dois centros de triagem, sendo nos distritos de Bom Jesus do Querendo e Our√Ęnia, para diagn√≥stico e tratamento dos casos de S√≠ndrome Gripal e S√≠ndrome Respirat√≥ria Aguda Grave e encaminhamento para Unidade Hospitalar e Urg√™ncia e Emerg√™ncia nos casos necess√°rios. A assist√™ncia dos referidos centros seguir√° a nota t√©cnica da SES/RJ e o caderno 28 da aten√ß√£o b√°sica, conforme fluxograma:

Necessário salientar que o funcionamento desses Centros de Triagem em espaço físico específico, são de segunda a sexta de 08 às 17 horas, com equipe médica, de enfermagem, administrativo e limpeza, específicos para esses serviços.

Além de possuírem medicação preconizada pelo caderno 28 citado acima e testes rápidos IGM/IGG para covid-19.

De acordo com o plano estadual, o medicamento Oseltamivir não há recomendação do seu uso em casos confirmados para o novo coronavírus.

Estabilizar o paciente;

Solicitar serviço móvel de urgência e encaminhar  imediatamente para serviço hospitalar do município.

Fornecer orienta√ß√Ķes gerais para os contatos e para os pacientes;

Notificar caso de Síndrome Respiratório aguda grave;

 

 

FLUXOGRAMA PARA O CENTRO DE TRIAGEM BASEADO NO CADERNO 28 DA ATEN√á√ÉO B√ĀSICA.

O PROFISSIONAL EM ATENDIMENTO E O PACIENTE COM SINTOMAS DEVEM USAR M√ĀSCARA CRIR√öRGICA

Atendimento Médico para avaliação inicial do quadro gripal após classificação

 

 

 

 

Paciente possui sinais clínicos

                                                                                             Sim

 

 

N√£o

Avaliar a necessidade de encaminhamento para serviço de referência.

Indicar, a critério médico o tratamento de Oseltamivir.

Administrar sintom√°ticos ‚Äď evitar uso de √°cido acetil salic√≠lico;

Fornecer orienta√ß√Ķes gerais para os pacientes e seus contatos sobre sinais de agravamento da doen√ßa;

Realizar acompanhamento domiciliar ou por telefone, se poss√≠vel diariamente, por ACS ou outro profissional de sa√ļde e garantir reavalia√ß√£o do paciente.

 

 

Grupo ou fator de risco? (b)

                                       Não                                                  Sim

 

Sinais clínicos de Alerta.

Avaliação em adultos.

Alteração do nível de consciência, sonolência, convulsão ou paralisia.

Frequência respiratória > 30 IRPM

PA  diastólica < 60mmHg ou PA sistólica <90 mmHg.

Avaliação  em crianças

Cianose.

Batimento de assa de nariz.

Taquipneia: 2 meses a menor de 1 ano (>50 IRPM); 1 a 5 anos (>40 IRPM).

Toxemia

Triagem intercostal

Desidrata√ß√£o/ v√īmitos/inapet√™ncia, letargia

Dificuldade para ingestão de líquidos ou amamentar.

OSELTAMIVIR

Iniciar administração até 48 horas após início dos sintomas.

Adultos: 75 mg, 2x/d, por 5 dias

Crianças: <15Kg 30 mg 2xd por 5 d

                15 a 23 kg: 45mg 2x/d por 5 d

                23 a 40 kg: 60 mg 2x/d por 5 d

Grupo de risco (b) ‚Äď Pessoas que apresentem as seguintes condi√ß√Ķes cl√≠nicas.

Imunodepress√£o: por exemplo, indiv√≠duos transplantados, pacientes com c√Ęncer, em tratamento para Aids ou em uso de medica√ß√£o imunossupressora; Condi√ß√Ķes cr√īnicas: hemoglobinopatias, problemas cardiovasculares, pneumonias, insufici√™ncia hep√°tica, doen√ßas cr√īnicas, doen√ßas neurol√≥gicas, doen√ßas metab√≥lica (diabetes mellitus e obesidade grau III (√ćndice de Massa Corporal maior ou igual a 40) e doen√ßa gen√©tica (S√≠ndrome de Down).

Fatores de risco (b) ‚Äď Idade: Inferior a 2 ou superior a 60 anos de idade; e Gesta√ß√£o: independente da idade gestacional.

 

Obs: As equipes de sa√ļde devem dar aten√ß√£o especial aos casos de s√≠ndrome gripal em idosos, gestantes, crian√ßas.

Orienta√ß√Ķes aos pacientes, contatos e popula√ß√£o em geral:

Higienizar frequentemente as m√£os com √°gua e sab√£o;

N√£o compartilhar objetos de uso pessoal e alimentos;

Evitar aglomera√ß√Ķes e ambientes fechados.

Orienta√ß√Ķes espec√≠fica para os sintom√°ticos:

Usar m√°scara;

Permanecer sempre que possível em sua residência.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Além das outras medidas adotadas referente a síndrome gripal constantes no referido caderno disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4435264/mod_resource/content/1/cadernos_de_atencao_basica_-_volume_ii%20aborda%20diarr%C3%A9ia.pdf

 

8.2 Média Complexidade Ambulatorial

As unidades pr√≥prias tem reduzido o n√ļmero de atendimentos das especialidades, al√©m de organiza√ß√£o de agendamento para evitar a aglomera√ß√£o de pacientes.

 

Quadro 2.

Atenção Ambulatorial Especializada

Competência

Ambulatório Central;

Centros de Especialidades e Programas de Sa√ļde.

 

Atendimento presencial de usuários, sem SG, com instabilidade clínica persistente, necessitando de ajustes terapêuticos pela equipe especializada.

Apoio para as equipes da APS para: - acompanhamento presencial de usu√°rios de alto ou muito alto risco com instabilidade cl√≠nica (fora das metas terap√™uticas), mas com melhoras progressivas documentadas dos indicadores, para discuss√£o de casos e atualiza√ß√£o do plano de cuidados acompanhamento √† dist√Ęncia de usu√°rios de alto e muito alto risco com estabilidade cl√≠nica (dentro das metas terap√™uticas), para monitoramento do grupo de usu√°rios.

Monitoramento √† dist√Ęncia dos usu√°rios, diretamente pela equipe especializada, quando necess√°rio.

 

 

 

8.2.1 Centros de Triagem

Para evitar aglomera√ß√£o na unidade de urg√™ncia e emerg√™ncia, nas unidades b√°sicas e especializadas de sa√ļde, o deslocamento da popula√ß√£o para a sede do munic√≠pio, al√©m de reduzir a circula√ß√£o de pessoas com sintomas leves, o servi√ßo de sa√ļde implantou dois centros de triagem, sendo nos distritos de Bom Jesus do Querendo e Our√Ęnia, para diagn√≥stico e tratamento dos casos de S√≠ndrome Gripal e S√≠ndrome Respirat√≥ria Aguda Grave e encaminhamento para Unidade Hospitalar e Urg√™ncia e Emerg√™ncia nos casos necess√°rios. A assist√™ncia dos referidos centros seguir√° a nota t√©cnica da SES/RJ e o caderno 28 da aten√ß√£o b√°sica, conforme fluxograma:

Necessário salientar que o funcionamento desses Centros de Triagem em espaço físico específico, são de segunda a segunda de 07 às 19 horas, com equipe médica, de enfermagem, administrativo e limpeza, específicos para esses serviços.

Além de possuírem medicação preconizada pelo caderno 28 citado acima e testes rápidos IGM/IGG para covid-19.

De acordo com o plano estadual, o medicamento Oseltamivir não há recomendação do seu uso em casos confirmados para o novo coronavírus.

 

 

 

 

 

 

Estabilizar o paciente;

Solicitar serviço móvel de urgência e encaminhar  imediatamente para serviço hospitalar do município.

Fornecer orienta√ß√Ķes gerais para os contatos e para os pacientes;

Notificar caso de Síndrome Respiratório aguda grave;

 

 

FLUXOGRAMA PARA O CENTRO DE TRIAGEM BASEADO NO CADERNO 28 DA ATEN√á√ÉO B√ĀSICA.

 

O PROFISSIONAL EM ATENDIMENTO E O PACIENTE COM SINTOMAS DEVEM USAR M√ĀSCARA CRIR√öRGICA

Atendimento Médico para avaliação inicial do quadro gripal após classificação

 

 

 

 

Paciente possui sinais clínicos

                                                                                             Sim

 

 

N√£o

Avaliar a necessidade de encaminhamento para serviço de referência.

Indicar, a critério médico o tratamento de Oseltamivir.

Administrar sintom√°ticos ‚Äď evitar uso de √°cido acetil salic√≠lico;

Fornecer orienta√ß√Ķes gerais para os pacientes e seus contatos sobre sinais de agravamento da doen√ßa;

Realizar acompanhamento domiciliar ou por telefone, se poss√≠vel diariamente, por ACS ou outro profissional de sa√ļde e garantir reavalia√ß√£o do paciente.

 

 

Grupo ou fator de risco? (b)

                                       Não                                                  Sim

 

Sinais clínicos de Alerta.

Avaliação em adultos.

Alteração do nível de consciência, sonolência, convulsão ou paralisia.

Frequência respiratória > 30 IRPM

PA  diastólica < 60mmHg ou PA sistólica <90 mmHg.

Avaliação  em crianças

Cianose.

Batimento de assa de nariz.

Taquipneia: 2 meses a menor de 1 ano (>50 IRPM); 1 a 5 anos (>40 IRPM).

Toxemia

Triagem intercostal

Desidrata√ß√£o/ v√īmitos/inapet√™ncia, letargia

Dificuldade para ingestão de líquidos ou amamentar.

OSELTAMIVIR

Iniciar administração até 48 horas após início dos sintomas.

Adultos: 75 mg, 2x/d, por 5 dias

Crianças: <15Kg 30 mg 2xd por 5 d

                15 a 23 kg: 45mg 2x/d por 5 d

                23 a 40 kg: 60 mg 2x/d por 5 d

Grupo de risco (b) ‚Äď Pessoas que apresentem as seguintes condi√ß√Ķes cl√≠nicas.

Imunodepress√£o: por exemplo, indiv√≠duos transplantados, pacientes com c√Ęncer, em tratamento para Aids ou em uso de medica√ß√£o imunossupressora; Condi√ß√Ķes cr√īnicas: hemoglobinopatias, problemas cardiovasculares, pneumonias, insufici√™ncia hep√°tica, doen√ßas cr√īnicas, doen√ßas neurol√≥gicas, doen√ßas metab√≥lica (diabetes mellitus e obesidade grau III (√ćndice de Massa Corporal maior ou igual a 40) e doen√ßa gen√©tica (S√≠ndrome de Down).

Fatores de risco (b) ‚Äď Idade: Inferior a 2 ou superior a 60 anos de idade; e Gesta√ß√£o: independente da idade gestacional.

 

Obs: As equipes de sa√ļde devem dar aten√ß√£o especial aos casos de s√≠ndrome gripal em idosos, gestantes, crian√ßas.

Orienta√ß√Ķes aos pacientes, contatos e popula√ß√£o em geral:

Higienizar frequentemente as m√£os com √°gua e sab√£o;

N√£o compartilhar objetos de uso pessoal e alimentos;

Evitar aglomera√ß√Ķes e ambientes fechados.

Orienta√ß√Ķes espec√≠fica para os sintom√°ticos:

Usar m√°scara;

Permanecer sempre que possível em sua residência.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Além das outras medidas adotadas referentes à síndrome gripal, constantes no referido caderno disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4435264/mod_resource/content/1/cadernos_de_atencao_basica_-_volume_ii%20aborda%20diarr%C3%A9ia.pdf

 

8.2.2 Atenção à Urgência e Emergência e Hospitalar

Quadro 3

Atenção Especializada

Competência

Pronto Socorro

 

Estabelecer fluxos e ambientes específicos para atendimento de usuários com SG ou SRAG, com triagem na porta de entrada do serviço.

Realizar a Notifica√ß√£o dos casos suspeitos √† vigil√Ęncia municipal no prazo de at√© 24 horas.

¬†Atendimento de usu√°rios com SG: - prescri√ß√£o de tratamento sintom√°tico, prescri√ß√£o de oseltamivir para grupos de risco, notifica√ß√£o e isolamento domiciliar - comunica√ß√£o √†s equipes da APS para monitoramento e vigil√Ęncia de agravos durante o per√≠odo de isolamento.

Atendimento de usuários com SRAG transferidos após atendimento na APS: - confirmação do diagnóstico, notificação, estabilização e internação em hospital geral ou com leito de UTI conforme a gravidade - comunicação às equipes da APS para monitoramento durante a internação e continuidade do cuidado após a alta.

Atendimento de usu√°rios com agudiza√ß√£o de condi√ß√Ķes cr√īnicas, sem quadro respirat√≥rio: - estabiliza√ß√£o, interna√ß√£o se necess√°rio - comunica√ß√£o √†s equipes da APS para continuidade do cuidado com vistas √† estabiliza√ß√£o cl√≠nica.

Inserção no sistema de regulação (SER) com todos os dados do pacientes, condição clínica, exames, saturação, para casos suspeitos e/ou confirmados para covid-19, em caso de necessidade de leito de UTI, conforme avaliação da equipe médica.

Hospital Geral

 

Internação de usuários com SRAG de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19, de acordo com as diretrizes clínicas disponibilizadas.

Interna√ß√£o de usu√°rios com agudiza√ß√£o de doen√ßas cr√īnicas.

Disponibilidade de leitos para essa finalidade.

Informar a Secretaria de Sa√ļde a ocupa√ß√£o de leitos no censo hospitalar conforme normativas vigentes.

Realizar a Notifica√ß√£o dos casos suspeitos √† vigil√Ęncia municipal no prazo de at√© 24 horas.

Inserção no sistema de regulação (SER) com todos os dados do pacientes, condição clínica, exames, saturação, para casos suspeitos e/ou confirmados para covid-19, em caso de necessidade de leito de UTI, conforme avaliação da equipe médica.

Transição do cuidado para Hospitais com leitos de UTI quando houver necessidade.

Transi√ß√£o do cuidado p√≥s alta para acompanhamento pela equipe da APS at√© o restabelecimento completo do usu√°rio e continuidade do plano de cuidados para as condi√ß√Ķes cr√īnicas.

Adiar cirurgias eletivas, com exce√ß√Ķes de partos e casos clinicamente urgentes.

Realizar a triagem reversa (pacientes internados visando à alta hospitalar baseada na avaliação do Risco Clínico).

Analisar a disponibilização de equipe específica para os casos de covid-19;

Analisar adapta√ß√£o de servi√ßos internos, tais como salas de recupera√ß√£o cir√ļrgica e salas cir√ļrgicas, que j√° possuam funcion√°rios e instala√ß√Ķes poss√≠veis para fornecer suporte respirat√≥rio para pacientes graves com Covid-19.

Revisar urgentemente as tubula√ß√Ķes de gases medicinais para haver suprimento adequado de oxig√™nio.

Agilizar treinamentos para toda força de trabalho.

Averiguar disponibilidade dos equipamentos de proteção individual (EPI).

Orientar as equipes para o uso racional dos insumos diagnósticos e EPI, tendo em vista que toda a Rede de Atenção está sob pressão pelas demandas oriundas do enfrentamento do novo coronavírus;

Elaborar e manter dispon√≠veis as normas e rotinas dos procedimentos adotados na presta√ß√£o de servi√ßos de aten√ß√£o aŐÄ sa√ļde de pacientes suspeitos de infec√ß√£o pelo novo Coronav√≠rus na Aten√ß√£o Hospitalar;

Estabelecer medidas administrativas como capacita√ß√£o dos profissionais de sa√ļde e garantia de suprimento de EPI aos pacientes, cuidadores e profissionais de sa√ļde envolvidos no atendimento.

 

 

Esse nível de atenção no município de Natividade se organiza da seguinte maneira:

1 Hospital filantrópico contratualizado com o SUS além do serviço de urgência e emergência.

Conforme a base de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa√ļde (CNES) constam o seguintes leitos SUS:18 leitos cl√≠nicos; 2 leitos de sa√ļde mental; 10 leitos cir√ļrgicos; 4 leitos de obstetr√≠cia cir√ļrgica e 2 leitos de obstetr√≠cia cl√≠nica; 6 leitos de pediatria cl√≠nica e 4 de pediatria cir√ļrgica; 03 leitos de isolamento.

Ficando a cargo da Institui√ß√£o contratada a sua reorganiza√ß√£o dos fluxos assistenciais, tanto na porta de entrada (urg√™ncia e emerg√™ncia), que possui uma sala de estabiliza√ß√£o, bem como na assist√™ncia hospitalar, conforme orienta√ß√Ķes do quadro 3.

O munic√≠pio tem realizado reuni√Ķes e oficializado o nosoc√īmio no sentido de sua reorganiza√ß√£o da assist√™ncia, e este tem discutido com a secretaria que ofertar√°¬† 03 leitos de isolamento para tratamento cl√≠nico de covid-19.

Mediante a tal quest√£o o munic√≠pio prop√īs a destina√ß√£o de R$ 300.000,00 (trezentos mil reais) de recursos SUS ao hospital contratualizado para reorganiza√ß√£o de leitos de isolamento, os quais ir√£o ofertar, para atendimentos de casos suspeitos e/ou confirmados de COVID-19. A referida Institui√ß√£o elaborou o referido plano de trabalho para realizar aditivo ao conv√™nio j√° firmado, onde sugerimos al√©m da garantia de EPIs, contrata√ß√£o equipe espec√≠fica para atendimento desses casos, organiza√ß√£o de dois leitos com capacidade para estabiliza√ß√£o, ventila√ß√£o mec√Ęnica e intuba√ß√£o orotraqueal, e um outro de menor complexidade para isolamento de casos necess√°rios.

Nesse campo se faz necessário salientar que a referida Instituição não possui leitos de UTI, ficando essa modalidade de assistência a ser regulada pela Central de Regulação do Estado do Rio de Janeiro encaminhando para hospital de referência, os pacientes, quando necessários.

Importante ressaltar que a inserção no sistema de regulação (SER) deverá ser com todos os dados do pacientes, condição clínica, exames avaliados, saturação, para casos suspeitos e/ou confirmados para covid-19, em caso de necessidade de leito de UTI, conforme avaliação da equipe médica.

O munic√≠pio participa das discuss√Ķes no colegiado de gestores sobre a garantia de leitos de UTI para a popula√ß√£o, ficando definido o seguinte hospital: S√£o Vicente de Paula em Bom Jesus do Itabapoana, o qual √© regulado pelo SER (Sistema Estadual de Regula√ß√£o).

  1. Transporte:

9.1 Do domic√≠lio para o servi√ßo de sa√ļde:

 

Paciente em domic√≠lio j√° avaliado por unidade de sa√ļde e que requeira reavalia√ß√£o da condi√ß√£o cl√≠nica, e n√£o tenha condi√ß√Ķes de locomo√ß√£o, este se dar√° em transporte sanit√°rio observadas as precau√ß√Ķes, sendo que o paciente dever√° acionar o 192 em caso de urg√™ncia e emerg√™ncia ou a secretaria de sa√ļde por meio do 3841-2041 (setor de regula√ß√£o e transporte), que destinar√° ve√≠culo para locomo√ß√£o do paciente.

 

9.2 Entre Unidades de Sa√ļde:

Paciente atendido em unidade de sa√ļde que necessite avalia√ß√£o em outro n√≠vel de aten√ß√£o e/ou interna√ß√£o deve ser transferido em ambul√Ęncia, de acordo com a gravidade do caso cl√≠nico, acionado o 192 em caso de urg√™ncia e emerg√™ncia ou a secretaria de sa√ļde por meio do 3841-2041 (setor de regula√ß√£o e transporte), o qual destinar√° ve√≠culo para locomo√ß√£o do paciente.

 

9.3 Para isolamento em domicílio

¬†Paciente atendido em unidade de sa√ļde que apresenta condi√ß√£o cl√≠nica de acompanhamento e isolamento domiciliar receber√° as devidas orienta√ß√Ķes pela equipe de sa√ļde e equipe de vigil√Ęncia em sa√ļde municipal e se necess√°rio ve√≠culo dever√° ser acionada a secretaria de sa√ļde por meio do 3841-2041 (setor de regula√ß√£o e transporte), o qual destinar√° ve√≠culo para locomo√ß√£o do paciente.

 

 

  1. Assistência Farmacêutica

Como não há uma medicação padrão para o enfrentamento do novo coronavírus o município tem garantido medicamentos conforme o caderno 28 da Atenção Básica e realizado a reorganização do fornecimento de medicação daqueles possíveis de serem distribuídos para mais de um mês, com o objetivo de minimizar aglomeração em unidade de dispensação.

Garantir estoque estratégico de medicamentos para atendimento sintomático dos pacientes.   

 Disponibilizar medicamentos indicados e orientar sobre organização do fluxo de serviço farmacêutico.   

Garantir medicamento específico para os casos de SG e SRAG que compreendem a definição clínica para uso do fosfato de oseltamivir.   

Monitorar o estoque de medicamentos no √Ęmbito federal e estadual. ¬†¬† Rever e estabelecer log√≠stica de controle, distribui√ß√£o e remanejamento, conforme solicita√ß√£o a demanda.

 

  1. Vigil√Ęncia em Sa√ļde

A vigil√Ęncia em todos os seus √Ęmbitos realiza a√ß√Ķes estrat√©gicas, tais como:

  1. Vigil√Ęncia Sanit√°ria:

- Orienta√ß√Ķes referentes ao distanciamento social, do uso de m√°scaras conforme recomendado pelo Minist√©rio da Sa√ļde e refor√ßo das medidas sanit√°rias.¬†

- Barreira sanit√°ria;

- Controle e manejo das filas em Institui√ß√Ķes Banc√°rias;

- Visitas aos estabelecimentos sujeitos √† vigil√Ęncia no que diz respeito √† orienta√ß√£o, fiscaliza√ß√£o e notifica√ß√£o;

- Coordenação da comissão de discussão sobre o novo coronavírus;

- Reordenamento do Plano;

- Parcerias com outras secretarias municipais;

- Orientação para aquisição de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e de teste rápido.

- Realiza√ß√£o de capacita√ß√£o em parceria com o CEREST sobre uso de EPIs para os funcion√°rios de todos os n√≠veis de aten√ß√£o √† sa√ļde;

- Cria√ß√£o de um disque den√ļncia ‚Äď 3841-1632.

 

  1. Vigil√Ęncia Epidemiol√≥gica:

-Notificação dos casos suspeitos e/ou confirmados conforme nota

- Investigação de contatos suspeitos e/ou confirmados;

- Controle estatístico epidemiológico do avanço da covid-19;

-Divulgação dos casos em boletins periódicos para a população em meios digitais;

-Elaboração de planilha para a Atenção Primária sobre acompanhamento de casos e reorganização do índice de pessoas consideradas de risco;

-Monitoramento de pessoas vindas de outras cidades para residir no município;

- Cadastramento e quando necessário à investigação de contatos de casos suspeitos e/ou confirmados pelo coronavírus de trabalhadores offshores;

 

  1. Assistência Funerária

Em casos suspeitos e/ou confirmados pela covid-19 a vigil√Ęncia oficializou¬† os servi√ßos de assist√™ncia funer√°ria no territ√≥rio, para que sejam garantidas as normas da ANVISA no que se refere ao manejo dos corpos, sepultamentos e vel√≥rios, conforme manual dispon√≠vel no link: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/25/manejo-corpos-coronavirus-versao1-25mar20-rev5.pdf

O técnico de segurança do trabalho realizou capacitação com os agentes sepultadores do município sobre sepultamentos, velórios e manejo dos corpos, conforme documento acima referido, além do fornecimento de EPI para esses profissionais.

 

 

  1. Protocolo Assistencial. (Conforme Plano de Resposta SES/RJ).

Seguir recomenda√ß√Ķes constantes no Protocolo de Manejo Cl√≠nico para o Novo Coronav√≠rus (2019-nCoV) no Minist√©rio da Sa√ļde dispon√≠vel em https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-manejo-coronavirus.pdf¬†

Os casos graves ser√£o encaminhados para os hospitais de Refer√™ncia para Isolamento e tratamento. Os casos leves ser√£o acompanhados pela Aten√ß√£o Prim√°ria em Sa√ļde (APS) e institu√≠das medidas de precau√ß√£o domiciliar. Maiores detalhes das a√ß√Ķes inerentes a APS podem ser encontrados no ‚ÄúPlano de Conting√™ncia Aten√ß√£o Prim√°rio √† Sa√ļde para o coronav√≠rus no Estado do Rio de Janeiro‚ÄĚ,¬† No link https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=MzAxMjU%2C

 

O manejo cl√≠nico de pacientes internados nos servi√ßos de assist√™ncia hospitalar, do estado do Rio de Janeiro, com sinais cl√≠nicos ou radiol√≥gicos de Pneumonia Comunit√°ria Grave descritos na Nota T√©cnica Conjunta 01/2020 ‚Äď SUPPH/SAFIE/SGAIS/SES-RJ est√° dispon√≠vel em https://www.saude.rj.gov.br/medicamentos/comunicados/2020/03/abordagem-clinica-dos-pacientes-internados-com-suspeita-ou-confirmacao-de-covid-19

 

A distribuição dos medicamentos de Cloroquina e de seu análogo Hidroxicloroquina, bem como a liberação do Oseltamivir, é realizada pela Superintendência de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos (SAFIE) mediante disponibilidade de estoque.

Destaca-se que a utilização da Cloroquina/Hidroxicloroquina ainda é experimental no COVID-19 e destina-se apenas para pacientes internados.

Quanto ao medicamento Oseltamivir, cabe ressaltar que não há recomendação do seu uso em casos confirmados para o novo coronavírus.

As orienta√ß√Ķes para a utiliza√ß√£o do Oseltamivir podem ser encontradas na Nota T√©cnica Informativa n¬ļ 02/2020 SAFIE/SGAIS/SES-RJ e no Protocolo de Tratamento de Influenza 2017, do Minist√©rio da Sa√ļde.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referências

 

BRASIL. ANVISA. RESOLU√á√ÉO DA DIRETORIA COLEGIADA-RDC da ANVISA N¬ļ 222, DE 28 DE MAR√áO DE 2018 que regulamenta as Boas Pr√°ticas de Gerenciamento dos Res√≠duos de Servi√ßos de Sa√ļde e d√° outras provid√™ncias. Bras√≠lia: 2018. DOU n¬ļ 61, 29 de mar√ßo de 2018. Dispon√≠vel em: http://portal.anvisa.gov.br/documents/10181/3427425/RDC_222_2018_.pdf/c5d3081d-b331-4626- 8448-c9aa426ec410

BRASIL. CONASEMS. Guia Orientador para o enfrentamento da pandemia Covid-19 na Rede de Aten√ß√£o √† Sa√ļde¬† Disponpivel em :

https://www.conasems.org.br/wp-content/uploads/2020/05/Instrumento-Orientador-Conass-Conasems-VERS%C3%83O-FINAL-3.pdf

BRASIL. MINIST√ČRIO DA SA√öDE. Protocolo de manejo de coronav√≠rus. Dispon√≠vel em: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-manejo-coronavirus.pdf

BRASIL. MINIST√ČRIO DA SA√öDE. Manejo de corpos no contexto do novo coronav√≠rus COVID-19. Dispon√≠vel em: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/25/manejo-corpos-coronavirus-versao1-25mar20-rev5.pdf

BRASIL, SECRETARIA ESTADUAL DE SA√öDE DO RIO DE JANEIRO. Plano de Conting√™ncia Aten√ß√£o Prim√°ria √† Sa√ļde para o Coronav√≠rus Estado do Rio de Janeiro. Dispon√≠vel em: https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=MzE1NjI%2C

BRASIL. SECRETARIA ESTADUAL DE SA√öDE DO RIO DE JANEIRO. Plano de Resposta de Coronav√≠rus Secretaria Estadual de Sa√ļde do Rio de Janeiro. Dispon√≠vel em: https://www.saude.rj.gov.br/noticias/2020/05/ses-rj-atualiza-plano-de-contingencia-para-o-enfrentamento-do-coronavirus-no-estado-do-rio-de-janeiro

BRASIL. MINIST√ČRIO DA SA√öDE. Secretaria de Aten√ß√£o √† Sa√ļde. Departamento de Aten√ß√£o B√°sica. Acolhimento √† demanda espont√Ęnea : queixas mais comuns na Aten√ß√£o B√°sica / Minist√©rio da Sa√ļde, Secretaria de Aten√ß√£o √† Sa√ļde, Departamento de Aten√ß√£o B√°sica. ‚Äď 1. ed.; 1. reimp. ‚Äď Bras√≠lia: Minist√©rio da Sa√ļde, 2013. 290 p. : il. ‚Äď (Cadernos de Aten√ß√£o B√°sica n. 28, Volume II) Dispon√≠vel em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4435264/mod_resource/content/1/cadernos_de_atencao_basica_-_volume_ii%20aborda%20diarr%C3%A9ia.pdf

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PLANO MUNICIPAL DE CONTINGÊNCIA DA COVID -19


1. Introdu√ß√£o Considerando a Declara√ß√£o de Emerg√™ncia em Sa√ļde P√ļblica de Import√Ęncia Nacional (ESPIN) em decorr√™ncia da Infec√ß√£o Humana pelo Novo Coronav√≠rus (SARS-Cov-2), publicada em 04 de fevereiro de 2020 e a classifica√ß√£o da Doen√ßa pelo novo Coronav√≠rus 2019 (COVID-19) como pandemia, em 11 de mar√ßo de 2020, pela Organiza√ß√£o Mundial da Sa√ļde, o que significa que o v√≠rus est√° circulando em todos os continentes do mundo.


A magnitude e o impacto tem demonstrado consequências devastadoras nos indicadores de morbimortalidade da população mundial, não diferente da realidade brasileira.
Cabe salientar que no Estado do Rio de Janeiro os casos diagnosticados de covid-19 vem paulatinamente aumentando a curva epidemiol√≥gica, sendo que nos munic√≠pios do interior, principalmente, na regi√£o noroeste, comparados com a capital e regi√Ķes metropolitanas, ainda se encontra baixo, por√©m esse indicador n√£o descarta a necessidade de desenvolvimento de a√ß√Ķes de preven√ß√£o, promo√ß√£o e recupera√ß√£o da sa√ļde da popula√ß√£o para o enfrentamento da pandemia.

 

2. Cenário epidemiológico para COVID- 19


Até 03 de maio de 2020 foram confirmados no Estado do Rio de Janeiro 11.139 casos. Na região Noroeste 31 casos, conforme disponível na página da SES/RJ http://painel.saude.rj.gov.br/monitoramento/covid19.html
No município de Natividade 02 casos confirmados, sendo estes na rede privada.


3. Objetivo geral


O presente plano tem por objetivo sintetizar as a√ß√Ķes e procedimentos
do ente federativo municipal, orientando a reorganização dos fluxos para enfrentamento ao novo coronavírus.


4. Objetivos específicos


- Limitar a transmiss√£o humano a humano, incluindo as infec√ß√Ķes secund√°rias entre contatos pr√≥ximos e profissionais de sa√ļde, prevenindo a amplifica√ß√£o de transmiss√£o.
-Identificar, isolar e cuidar dos pacientes precocemente, fornecendo atendimento adequado às pessoas infectadas.
- Ampliar a comunica√ß√£o das informa√ß√Ķes cr√≠ticas sobre o agravo e os riscos √† sociedade evitando a desinforma√ß√£o.
- Reorganizar a resposta assistencial de forma a garantir o adequado atendimento da popula√ß√£o natividadense em sua rede de sa√ļde.


5. Defini√ß√£o dos casos de COVID ‚Äď 19


A defini√ß√£o dos casos de COVID -19 segue a √ļltima nota t√©cnica, at√© o presente momento, emitida pela Secretaria Estadual de Sa√ļde do Rio de Janeiro, conforme link abaixo.
https://coronavirus.rj.gov.br/wp-content/uploads/2020/04/SEI_SEI_080001_007817_2020-19.pdf
6. Fluxos e Rede Assistencial


6.1 Aten√ß√£o Prim√°ria √† Sa√ļde
Em rela√ß√£o a esse n√≠vel de aten√ß√£o o munic√≠pio tem seguido as orienta√ß√Ķes emitidas pelas notas t√©cnicas da Secretaria Estadual de Sa√ļde, conforme link https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=MzAxMjY%2C


6.1.1 Centros de Triagem
Para evitar aglomera√ß√£o na unidade de urg√™ncia e emerg√™ncia, nas de sa√ļde, o deslocamento da popula√ß√£o para a sede do munic√≠pio, al√©m de reduzir a circula√ß√£o de pessoas com sintomas leves, o servi√ßo de sa√ļde vincular√° a duas unidades b√°sicas, sendo nos distritos de Bom Jesus do Querendo e Our√Ęnia, para diagn√≥stico e tratamento dos casos de S√≠ndrome Gripal e S√≠ndrome Respirat√≥ria Aguda Grave e encaminhamento para Unidade Hospitalar dos casos necess√°rios.
A assistência dos referidos centros seguirá a nota técnica da SES/RJ e o caderno 28 da atenção básica. Tendo seu funcionamento de segunda a sexta de 07 às 16 horas.


6.2 Média Complexidade Ambulatorial
As unidades pr√≥prias tem reduzido o n√ļmero de atendimentos das especialidades, al√©m de organiza√ß√£o de agendamento para evitar a aglomera√ß√£o de pacientes.


6.2.1 Centros de Triagem
O munic√≠pio para evitar aglomera√ß√£o na unidade de urg√™ncia e emerg√™ncia, nas unidades de sa√ļde, al√©m de reduzir a circula√ß√£o de pessoas com sintomas leves, vincular√° √† Unidade Especializada, localizado no munic√≠pio o centro de triagem, que funcionar√° de segunda a segunda de 07 as 19 horas, para diagn√≥stico e tratamento dos casos de S√≠ndrome Gripal e S√≠ndrome Respirat√≥ria Aguda Grave e encaminhamento para Unidade Hospitalar dos casos necess√°rios. A assist√™ncia dos referidos centros seguir√° a nota t√©cnica da SES/RJ e o caderno 28 da aten√ß√£o b√°sica.


6.2.2 Atenção Hospitalar e Urgência e Emergência
Esse nível de atenção no município de Natividade se organiza da seguinte maneira:
1 Hospital filantrópico contratualizado com o SUS, além do serviço de urgência e emergência.
Ficando a cargo da Instituição contratada a sua reorganização dos fluxos assistenciais, tanto na porta de entrada (urgência e emergência), que possui uma sala de estabilização, bem como na assistência hospitalar.
O munic√≠pio tem realizado reuni√Ķes e oficializado o nosoc√īmio no sentido de sua reorganiza√ß√£o da assist√™ncia, e este tem discutido com a secretaria a oferta de 04 leitos de isolamento para tratamento cl√≠nico de covid-19.
Nesse campo se faz necessário salientar que a referida Instituição não possui leitos de UTI, ficando essa modalidade de assistência a ser regulada pela
Central de Regulação do Estado do Rio de Janeiro encaminhando para hospital de referência, os pacientes, quando necessários.


7. Assistência Farmacêutica


Como não há uma medicação padrão para o enfrentamento do novo coronavírus o município tem garantido medicamentos conforme o caderno 28 da Atenção Básica e realizado a reorganização do fornecimento de medicação daqueles possíveis de serem distribuídos para mais de um mês, com o objetivo de minimizar aglomeração em unidade de dispensação.


8. Vigil√Ęncia em Sa√ļde


A vigil√Ęncia em todos os seus √Ęmbitos realiza a√ß√Ķes estrat√©gicas, tais como:
8.1 Vigil√Ęncia Sanit√°ria:
- Orienta√ß√Ķes referentes ao distanciamento social, do uso de m√°scaras conforme recomendado pelo Minist√©rio da Sa√ļde e refor√ßo das medidas sanit√°rias.
- Barreira sanit√°ria;
- Controle e manejo das filas em Institui√ß√Ķes Banc√°rias;
- Visitas aos estabelecimentos sujeitos √† vigil√Ęncia no que diz respeito √† orienta√ß√£o, fiscaliza√ß√£o e notifica√ß√£o;
- Coordenação da comissão de discussão sobre o novo coronavírus;
- Reordenamento do Plano;
- Parcerias com outras secretarias municipais;
- Orientação para aquisição de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e de teste rápido.
- Realiza√ß√£o de capacita√ß√£o em parceria com o CEREST sobre uso de EPIs para os funcion√°rios de todos os n√≠veis de aten√ß√£o √† sa√ļde;
8.2 Vigil√Ęncia Epidemiol√≥gica:
-Notificação dos casos suspeitos e/ou confirmados conforme nota técnica emitida pela SES/RJ;
- Investigação de contatos suspeitos e/ou confirmados;
- Controle estatístico epidemiológico do avanço da covid-19;
-Divulgação dos casos em boletins periódicos para a população em meios digitais;
-Elaboração de planilha para a Atenção Primária sobre acompanhamento de casos e reorganização do índice de pessoas consideradas de risco;
- Monitoramento de pessoas vindas de outras cidades para residir no município;
- Cadastramento e quando necessário à investigação de contatos de casos suspeitos e/ou confirmados pelo coronavírus de trabalhadores offshores;


9. Transporte:


9.1 Do domic√≠lio para o servi√ßo de sa√ļde:
Paciente j√° avaliado e que requeira reavalia√ß√£o da condi√ß√£o cl√≠nica este se dar√° em transporte sanit√°rio observadas as precau√ß√Ķes.
9.2 Entre Unidades de Sa√ļde:
Paciente atendido em unidade de sa√ļde que necessite avalia√ß√£o em outro n√≠vel de aten√ß√£o e/ou interna√ß√£o deve ser transferido em ambul√Ęncia, de acordo com a gravidade do caso cl√≠nico;
9.3 Para isolamento em domicílio
Paciente atendido em unidade de sa√ļde que apresenta condi√ß√£o cl√≠nica de acompanhamento e isolamento domiciliar receber√° as devidas orienta√ß√Ķes pela equipe de sa√ļde e equipe de vigil√Ęncia em sa√ļde municipal.
Observa√ß√£o: As unidades que n√£o possuam transporte estas dever√£o solicitar ao setor competente na secretaria municipal de sa√ļde.


10. Assistência Funerária


Em casos suspeitos e/ou confirmados pela covid-19 a vigil√Ęncia realiza orienta√ß√Ķes aos servi√ßos de assist√™ncia funer√°ria no territ√≥rio, para que sejam garantidas as normas da ANVISA no que se refere ao sepultamentos.

 

Link para download em PDF -  pdf Plano Municipal de Coronavirus (151 KB)

Terça, 28 Abril 2020 09:47

ADIAMENTO DA POSSE DOS CONCURSADOS

A Secretaria de Administração, através da Coordenadoria de Recursos Humanos, comunica que a posse dos concursados marcada para o dia 04 de maio foi adiada, uma vez que alguns dos convocados residem em outros municípios e estão impossibilitados de se locomoverem, em razão das medidas de prevenção e enfrentamento ao novo coronavírus.

Todos os interessados estão sendo comunicados desse adiamento e tão logo seja definida uma nova data, faremos ampla divulgação.

Contamos com a compreens√£o de todos.

¬†EDITAL DE CONVOCA√á√ÉO N¬ļ. 02/2020

O Vereador Eriques Lopes da Silva, Presidente da C√Ęmara Municipal de Natividade, Estado do Rio de Janeiro, usando das atribui√ß√Ķes que lhe s√£o conferidas pela legisla√ß√£o em vigor...

COMUNICA, que atendendo convoca√ß√£o do Exm¬ļ. Sr. Prefeito Municipal feita atrav√©s do of√≠cio GP n¬ļ. 108/2020, recebido em 24/04/20, est√° marcada para o dia 28/04 (ter√ßa-feira) √†s 10 horas, uma Sess√£o Extraordin√°ria da C√Ęmara Municipal, a fim de discutir e votar as seguintes mat√©rias:

-¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬† Projetos de Lei n¬ļ. 013, 014, 015 e 016 /2020 ‚Äď que Autorizam a Abertura de Cr√©dito Adicional Especial, respectivamente:

- Projeto 1139- Incremento PAB ‚Äď Portaria n.¬ļ 769/2020 ‚Äď FMSa√ļde ‚Äď no valor de R$ 100.000,00 (cem mil reais);

- Projeto 1140 ‚Äď Incremento PAB ‚Äď Portaria 621/2020- FMSa√ļde no valor de R$ 300.454,00 (trezentos mil quatrocentos e cinquenta e quatro reais);

- Projeto ‚Äď 1141 -¬† A√ß√Ķes de enfrentamento ao Coronav√≠rus (COVID 19) -Portaria SES n.¬ļ 2023.2020 no valor de R$ 1.000.000,00 (hum milh√£o de reais);

- Projeto 1142 ‚Äď Custeio de A√ß√Ķes e servi√ßos a COVID 19 ‚Äď Portaria 774.2020 Fundo Municipal de Sa√ļde no valor de R$ 524.696,83 (quinhentos e vinte e quatro mil, seiscentos e noventa e seis reais e oitenta e tr√™s centavos).

 

C√Ęmara Municipal de Natividade, 24 de abril de 2020.

 

pdf EDITAL DE CONVOCAÇÃO 02 2020 (112 KB)

Quarta, 08 Janeiro 2020 10:46

CHAMADA P√öBLICA N.¬ļ 001/2020

pdf Edital chamada p√ļblica (485 KB)

 

 

CHAMADA P√öBLICA N.¬ļ 001/2020, PARA AQUISI√á√ÉO DE G√äNEROS ALIMENT√ćCIOS DIRETAMENTE DA AGRICULTURA FAMILIAR E DO EMPREENDEDOR FAMILIAR RURAL CONFORME ¬ß1¬ļ DO ART.14 DA LEI N.¬ļ 11.947/2009 E RESOLU√á√ÉO FNDE N.¬ļ 04/2015.

A Prefeitura Municipal de Natividade/RJ, com sede √† Pra√ßa Ferreira Rabelo, n¬ļ 4, inscrita no CNPJ sob n¬ļ 28.920.304/0001-96, representada neste ato pelo Prefeito Municipal, o Senhor Severiano Ant√īnio dos Santos Rezende, no uso de suas prerrogativas legais e considerando o disposto no art.14, da Lei n¬ļ 11.947/2009 e na Resolu√ß√£o FNDE n¬ļ 04/2015, atrav√©s da Secretaria Municipal de Educa√ß√£o, vem realizar Chamada P√ļblica para aquisi√ß√£o de g√™neros aliment√≠cios da Agricultura Familiar e do Empreendedor Familiar Rural, destinado ao atendimento do Programa Nacional de Alimenta√ß√£o Escolar/Pnae, durante o per√≠odo de 03 de fevereiro a 03 de agosto de 2020.

Os PROJETOS DE VENDA e HABILITA√á√ÉO dever√£o ser entregues no per√≠odo de 07/01/2020 a 30/01/2020, no hor√°rio de 09 √†s 15 horas , na sede da Secretaria Municipal de Educa√ß√£o, situado a Rua Intendente Franklin Rabelo, n.¬ļ 08, Sindicato, Natividade/RJ.

O Edital de Chamada P√ļblica permanecer√° aberto para recebimento dos projetos de venda durante o per√≠odo de 07/01/2020 a 30/01/2020, no hor√°rio das 9 h √†s 15 h.

N¬ļ

Produto

Unidade

Quantidade

Preço de Aquisição

1

Iogurte, iogurte l√≠quido com sabores variados: morango, coco, p√™ssego, salada de frutas, ma√ß√£ verde; em embalagens de 1litro cada, elaborado a partir de leite, a√ß√ļcar; fermentos l√°cteos, polpa de frutas; estabilizante, acidulante, conservante; conservado entre 1 a 10 graus centigrados; validade m√≠nima de 30 dias a contar da data da entrega; acondicionado em embalagem apropriada; e suas condi√ß√Ķes dever√£o estar de acordo com a resolu√ß√£o 273/05 da ANVISA/MS. O r√≥tulo dever√° seguir a Instru√ß√£o Normativa N¬ļ 22, de 24/11/05, do MAPA, devendo apresentar identifica√ß√£o e contato do fornecedor, nome do produto, peso, prazo de validade, informa√ß√Ķes nutricionais e selo de inspe√ß√£o sanit√°ria.

Embalagem de 1l

4.159

R$ 6,80

2

Leite Pasteurizado, integral embalagem tipo ‚Äúbarriga mole integra de 1 litro contendo todos os crit√©rios determinados pela ANVISA‚ÄĚ.

 

Embalagem de 1L

8.613

R$ 3,33

 

 

 

LEGUMES, VERDURAS E FRUTAS.

Unidade

Quantidade

Preço de Aquisição

3

Abacaxi, fruta in natura, de 1¬ļ qualidade, crista fechada, escamas grandes, tamanho grande, doce e suculento, de cerca de 1,5kg.

 

Kg

120

R$ 4,74

 

 

4

Ab√≥bora in natura, madura, extra -tipo A, de primeira, apresentando-se de √≥tima qualidade e sem defeitos, suficientemente desenvolvida, com aspecto, aroma e sabor t√≠picos da variedade e uniformes no tamanho e na cor. Com casca √≠ntegra e uniforme, n√£o devendo apresentar rachaduras ou cortes na casca; a polpa dever√° estar intacta e limpa. Dever√° apresentar grau de matura√ß√£o tal que permita suportar a manipula√ß√£o, o transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediato e imediato. Sem apresentar danos mec√Ęnicos, sem estar deterioradas e estar ausente de ataque de pragas. Produto selecionado consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

 

Kg

1.940

R$ 2,61

 

 

5

Abobrinha Verde, in natura, madura, extra -tipo A, de primeira, apresentando-se de √≥tima qualidade e sem defeitos, suficientemente desenvolvida, com aspecto, aroma e sabor t√≠picos da variedade e uniformes no tamanho e na cor. Com casca √≠ntegra e uniforme, n√£o devendo apresentar rachaduras ou cortes na casca; a polpa dever√° estar intacta e limpa. Dever√° apresentar grau de matura√ß√£o tal que permita suportar a manipula√ß√£o, o transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediato e imediato. Sem apresentar danos mec√Ęnicos, sem estar deterioradas e estar ausente de ataque de pragas. Produto selecionado consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

 

Kg

476

R$ 3,75

 

 

6

Agrião, de 1ª qualidade, em maço com folhas, verdes, brilhantes, íntegras, lisas, frescas, viçosas, com coloração  e tamanho  uniformes típicos da variedade, sem sujidades ou outros defeitos que possam alterar sua aparência ou qualidade. (peso aproximado maço de 250 g), estar sem ataques de pragas e doenças e não apresentar cor amarelada.  Consumo imediato e em escala, no decorrer da semana no máximo 5 dias antes do vencimento.

 

Maço 250gr

653

 

R$ 1,69

 

 

 

7

Alface, de primeira, tipo extra, tamanho e colora√ß√£o uniforme, caracter√≠sticas: com folhas firmes, integras, frescas sem √°reas escuras, sem sujidades ou outros defeitos que possam alterar sua apar√™ncia ou qualidade; estar sem ataques de pragas e doen√ßas e n√£o apresentar-se com folhas amareladas e danos mec√Ęnicos, Peso aproximado: P√© de¬† 250 g. Consumo imediato e em escala, no decorrer da semana no m√°ximo 5 dias antes do vencimento.

 

Pé c/ 250gr

2.140

R$ 1,57

8

Banana Terra, fruta in natura, que n√£o esteja verde, nem totalmente madura, dever√° estar sempre presas a penca, sem manchas ou amassadas, de 1¬ļ qualidade.

kg

3.500

R$ 5,31

 

 

9

Banana prata, semi maturada, em perfeito estado,¬† de 1¬™ qualidade, peso aproximado (un): 100 g, tamanho e colora√ß√£o: uniformes,¬† em condi√ß√Ķes adequadas, bem desenvolvida, com polpa √≠ntegra e firme, sem danos f√≠sicos e mec√Ęnicos oriundos do manuseio e transporte. consumo imediato e em escala, no decorrer da semana no m√°ximo 5 (cinco) dias antes do vencimento.¬†¬† Produto com casca uniforme e √≠ntegra, consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas. Dever√° estar fresca, em pencas.

kg

7.129

R$ 3,68

 

 

10

Batata Doce, legume in natura, classifica√ß√£o extra, esp√©cie lisa, lavada, com casca √≠ntegra, uniforme e maturada. Cor amarela ou rosada. Porte m√©dio/grande, apresentando tamanho uniforme e suficientemente desenvolvido, sem danos de origem f√≠sica/mec√Ęnica (rachaduras, perfura√ß√Ķes e cortes). Dever√° apresentar grau de matura√ß√£o tal que permita suportar a

manipula√ß√£o, o transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediato e imediato. As batatas devem estar firmes, inteiras, livres de umidade externa, desprovidas de sabor e/ou odor estranhos ao produto.¬† Produto selecionado consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batida.

kg

714

R$ 3,15

 

11

Beterraba, nova, lavada, de 1ª qualidade, tamanho médio, com casca sã, sem rupturas, não deve apresentar rachaduras ou cortes na casca. Estarem suficientemente desenvolvidas. Não estarem danificadas por qualquer

les√£o de origem f√≠sica ou mec√Ęnica. Livre de

enfermidades. Isenta de partes p√ļtridas. Embalagem:

em sacos pl√°sticos resistentes, conforme quantidade

solicitada, apresentando na embalagem etiqueta de pesagem.

kg

952

R$ 3,84

12

Brócolis , produto de boa qualidade e sem defeitos grosseiros, verde escuro, com flores fechadas (não amarelas), de colheita recente. Molho de aproximadamente 15 feixes ou galhos de brócolis.

Maço c/ 250g

239

R$ 3,82

13

Caqui Fuyu, fruta in natura, unidades pesando aproximadamente 100g cada, grau de maturação para consumo de uma semana, ausência de danos físicos, sem sujidades ou parasitas.

Kg

4.000

R$ 6,32

 

 

14

Cebolinha, tempero verde, com folhas √≠ntegras, firmes,¬† frescas e verdes sem √°reas amareladas,,¬† com colora√ß√£o¬† e tamanho¬† uniformes t√≠picos da variedade, sem sujidades ou outros defeitos que possam alterar sua apar√™ncia ou qualidade. (peso aproximado: ma√ßo de 50 g).¬† Consumo imediato e em escala, no decorrer da semana no m√°ximo 5 dias antes do vencimento;¬† estar sem ataques de pragas e doen√ßas e n√£o apresentar-se com danos mec√Ęnicos

 

Maço c/ 50gr

2.377

R$ 0,90

 

 

 

15

Cenoura, legume in natura,¬† esp√©cie comum, aplica√ß√£o em culin√°ria em geral, de 1¬™ qualidade, com a casca uniforme, sem ramas, fresca, compacta, firme, sem brotos, com colora√ß√£o laranja escura e dever√£o ser de porte m√©dio/grande, tamanho uniformes t√≠picos da variedade.¬† sem defeitos s√©rios (rachaduras e cortes).¬† Dever√° apresentar grau de matura√ß√£o tal que permita suportar a manipula√ß√£o, o transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediato e imediato devendo ser bem desenvolvida. As Cenouras dever√£o apresentar as caracter√≠sticas varietais bem definidas, serem s√£s, inteiras, limpas e livres de umidade externa. Devem ter colora√ß√£o e formato uniforme, sem apresentar radicelas e danos mec√Ęnicos, sem estar com colora√ß√£o esverdeados, deformados e deteriorados e sem ataque de pragas e doen√ßas.¬† Produto selecionado consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

 

kg

952

R$ 3,22

 

 

16

Couve, da variedade manteiga, tipo extra, de 1ª qualidade,  em maço com folhas, verdes,  brilhantes, íntegras, lisas, frescas, viçosas,  com coloração  e tamanho  uniformes típicos da variedade, sem sujidades ou outros defeitos que possam alterar sua aparência ou qualidade. (peso aproximado maço de 150 g), estar sem ataques de pragas e doenças e não apresentar coroa amarelada.  Consumo imediato e em escala, no decorrer da semana no máximo 5 dias antes do vencimento.

 

Maço c/ 250gr

2.377

R$ 1,29

 

17

Couve-flor,  vegetal de excelente qualidade, colheita recente, com flores e folhas, isento de contaminação. As flores devem estar firmes e isentas de pontos de mofo.

 

Maço c/ 500gr

239

R$ 6,43

18

Chuchu, verde, novo, sem brotos, de 1ª qualidade, de tamanho médio, não poderão estar murchos, com casca sã, sem rupturas, não deve apresentar rachaduras ou cortes na casca. Estarem suficientemente desenvolvidos.

N√£o estarem danificados por qualquer les√£o de origem f√≠sica ou mec√Ęnica. Livre de enfermidades. Isento de partes p√ļtridas. Embalagem: em sacos pl√°sticos resistentes, conforme quantidade solicitada, apresentando na embalagem etiqueta de pesagem.

 

Kg

952

R$ 2,41

19

Goiaba Vermelha, fruta in natura, de primeira, com aspecto, cor,cheiro e sabor pr√≥prio, com polpas firmes e intactas, tamanhos e colora√ß√£o uniformes, devendo ser bem desenvolvidas e maduras. Isenta de enfermidades, material terroso, umidade extra anormal, sujidades, parasitas e larvas, sem danos f√≠sicos e mec√Ęnicos oriundo de manuseio e transporte.

Kg

3.000

R$ 6,13

 

20

 

Inhame chin√™s, legume in natura, esp√©cie comum, aplica√ß√£o em sopa, em perfeito¬† estado de conserva√ß√£o, de 1¬™ qualidade, com casca uniforme e maturado. Dever√° ser de porte m√©dio/grande, fresco, compacto e firme, apresentando tamanho uniforme e suficientemente desenvolvido, estando livre de enfermidade, defeitos graves que alterem conforma√ß√£o e apar√™ncia, sem les√Ķes de origem f√≠sica/mec√Ęnica (rachaduras, perfura√ß√Ķes, cortes). Dever√° apresentar grau de matura√ß√£o tal que permita suportar a manipula√ß√£o, o transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediato e imediato.¬† Produto selecionado consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

kg

1.071

R$ 6,58

21

Laranja Variedade Lima, tipo de 1¬ļ qualidade, tamanho m√©dio, com casca integra e uniforme, em perfeito estado de conserva√ß√£o. Dever√° ser fresca, com grau de matura√ß√£o que permite a manipula√ß√£o no transporte, sem defeitos s√©rios, apresentando tamanho, cor e conforma√ß√£o uniformes, devendo ser bem desenvolvidae madura, as frutas n√£o poder√£o apresentar manchas ou defeitos na casca; a polpa dever√° ser intacta e transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediado e imediato, as frutas devem ser firmes, com colora√ß√£o amareladas, n√£o apresentar cor vermelha, devem apresentar-se sem deforma√ß√£o e ausentes de danos mec√Ęnicos e doen√ßas. Produtos selecionados consiste ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

kg

1.008

R$ 3,97

22

Laranja variedade pêra, , tipo. De 1ª qualidade, tamanho médio, com casca íntegra e uniforme, em perfeito estado de conservação. Deverá ser fresca, com grau de maturação que permite a manipulação no transporte, sem defeitos sérios, apresentando tamanho, cor e conormação uniformes, devendo ser bem desenvolvida e madura. as frutas não póderão apresentar manchas ou defeitos na casca; a polpa deverá sem intacta e uniforme. Deverá apresentar grau de maturação tal que possa suportar a manipulação, o transporte e a conservação em condiçoes adequadas para o consumo mediato e imedisto. as frutas devem ser firmes, com coloração amareladas, não apresentar cor vermelha, devem apresentar-se sem deformação e ausentes de danos mecaicos e doenças. Produto selecionado consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

kg

2.660

R$ 2,83

23

Limão Taitti, fruta in natura, de primeira, fresco, livre de resíduos de fertilizantes, sujicidas, parasitas e larvas, tamanho e coloração uniformes, devendo ser bem desenvolvido e maduro, com pola firme e intacta.

Kg

290

R$ 5,90

24

Mandioca, extra, com casca uniforme, √≠ntegra, enxuta, em perfeito estado, dever√° ser de classifica√ß√£o branca, ter ra√≠zes com 45 a 50 cm de comprimento e di√Ęmetro de 6 cm, sem danos mec√Ęnicos, sem les√Ķes de insetos e doen√ßas. Dever√° apresentar grau de matura√ß√£o tal que permita suportar a manipula√ß√£o, o transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediato e imediato.

kg

1.071

R$ 2,49

25

Mexerica, fruta in natura, pokan, frutos com 60 a 70% de matura√ß√£o cristalizada, tamanho mediano, cor amarela laranjada, com aspecto, cor cheiro e sabor pr√≥prio, com polpa firme e intacta, devendo ser bem desenvolvidao, isenta de enfermidades, parasitas e larvas, material terroso e sujidades, sem danos f√≠sicos e mec√Ęnicos oriundos do manuseio e transporte, de colheita recente.

kg

4.000

R$ 3,70

26

Quiabo, produto de boa qualidade e sem defeitos grosseiros, verde escuro a médio, de colheita recente e acondicionada em caixas próprias. Deverá apresentar-se bem formados, sem manchas, sem ataque de pragas e doenças, semrachaduras e danos mecanicos. produto selecionado consitente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

kg

1.071

R$ 6,33

27

Repolho verde, de 1¬™ qualidade, em perfeito estado de conserva√ß√£o; Grupo: Colora√ß√£o das folhas: Verde; Formato da Cabe√ßa: redondo; Tipo de folha: lisa, √≠ntegra e frescas.¬† Dever√° apresentar tamanho e conforma√ß√£o uniformes, devendo ser bem desenvolvido, firme e intacto, sem danos f√≠sicos e mec√Ęnicos oriundos de acondicionamentos e transporte. Dever√° apresentar-se sem danos mec√Ęnicos e sem les√Ķes de insetos e doen√ßas. Dever√° apresentar grau de matura√ß√£o tal que permita suportar a manipula√ß√£o, o transporte e a conserva√ß√£o em condi√ß√Ķes adequadas para o consumo mediato e imediato.¬† Produto selecionado consistente ao toque e isento de partes amassadas ou batidas.

Kg

1.308

R$ 2,63

 

 

28

Salsinha, tempero verde, com folhas √≠ntegras, firmes, frescas e verdes sem √°reas amareladas,,¬† com colora√ß√£o¬† e tamanho¬† uniformes t√≠picos da variedade, sem sujidades ou outros defeitos que possam alterar sua apar√™ncia ou qualidade. (peso aproximado: ma√ßo de 50 g).¬† Consumo imediato e em escala, no decorrer da semana no m√°ximo 5 dias antes do vencimento;¬† estar sem ataques de pragas e doen√ßas e n√£o apresentar-se com danos mec√Ęnicos.

Maço c/ 50gr

2.378

R$ 0,96

 

 

29

Taioba, de 1ª qualidade, em maço de folhas verdes brilhantes, íntegras, lisas, frescas, viçosas, com coloração e tamanho uniforme típicos de variedade, sem sujidades ou outros defeitos que possam alterar sua aparência ou qualidade ( peso aproximado maço de 250g ). Estar sem ataque de pragas e doenças e não apresentar cor amarela. Consumo imediato e em escala, no decorrer da semana no máximo de 5 dias antes do vencimento.

Maço c/ 250gr

595

R$ 1,66

 

30

Vagem , produto de boa qualidade e sem defeitos grosseiros, como rachaduras, perfura√ß√Ķes e cortes. Vagens de tamanho m√©dio e cor brilhante, tenras e quebradi√ßas e de aspecto fresco.

kg

133

R$ 5,13

 

 

Maiores informa√ß√Ķes na sede da Secretaria Municipal de Educa√ß√£o, ou pelo telefone (22) 3841-3395, no hor√°rio de 08h √†s 17 horas. Paula Ferreira dos Santos, Secretaria de Educa√ß√£o.

 

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